FAQ про КОК (комбинированные оральные контрацептивы) - Гинекология » Эксперт женского здоровья
Главная Неврология Венерология Гастроэнтерология Кардиология Стоматология Бесплодие Психология
Логин:  
Пароль:
МЕДИЦИНА ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ КРАСОТА МУЖЧИНЫ ПИТАНИЕ ЗДОРОВЬЕ Медицинские статьи НАШИ ДЕТИ Новости
Популярное на сайте
Медицина

FAQ про КОК (комбинированные оральные контрацептивы) - Гинекология

20.11.14 | Категория: ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ » Гинекология

faq про кок (комбинированные оральные контрацептивы) Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) – это те, которые содержат как гормон из группы эстрогенов, так и из группы гестагенов (аналогов прогестерона). Большинство *очных таблеток являются комбинированными оральными контрацептивами.

Наиболее важен гестагенный компонент – именно он предотвращает наступление нежелательной беременности. Эстрогены нужны в таблетках только для контроля цикла.

Большинство КОК в настоящее время являются монофазными, то есть все таблетки содержат одинаковые дозы гормонов. Еще существуют двух - и трухфазные КОК, где доза гормонов в таблетке зависит от фазы цикла (например, Три-Регол, Триквилар, Три-Мерси).

Рассказать про КОК все в одной статье невозможно, поэтому в статье содержатся только ответы на самые популярные вопросы относительно ОК.

Какие дополнительные положительные эффекты женщина получает при приеме КОК, помимо контрацепции?

На фоне приема КОК обычно улучшается состояние кожи и волос, особенно это заметно, если ранее были проблемы (угревая сыпь, выпадение волос). Некоторые женщины отмечают еще один положительный косметический эффект – некоторое увеличение груди (что, впрочем, проходит сразу после окончания приема ОК).

Менструальный цикл на фоне приема ОК регулярный, сами менструации менее обильные и обычно безболезненные. При приеме ОК чаще всего отсутствует предменструальный синдром.

Повышают ли КОКи риск рака.

Применение КОК снижает риск развития рака яичников и рака эндометрия (слизистой матки).

Длительный прием КОК незначительно повышает риск развития рака шейки матки.

Данные о влиянии КОК на частоту рака молочной железы противоречивы.

Как можно изменить дату наступления менструации с помощью КОК?

С помощью КОК можно отодвинуть менструацию не несколько дней. Для этого нужно использовать монофазный ОК где в упаковке содержится 21 таблетка (подразумевается прием в течение 21 дня, затем перерыв в течение 7 дней, во время которого и приходит менструация). Если менструацию требуется отсрочить, нужно сразу после окончания упаковки начинать пить таблетки из новой упаковки, до тех пор пока вам не нужна менструация. После этого нужно устроить 7-дневный перерыв, и затем начать новую упаковку.

Менструация не наступит до тех пор, пока вы пьете таблетки, но возможны незначительные мажущие выделения в дни ожидаемой менструации.

Что делать в случае пропуска приема таблетки.

Опоздание в приеме таблетки в течение 12 часов допускается в любой день и пропуском не считается. Приема КОК ежедневно в строго определенное время не требуется.

Наиболее опасен пропуск таблетки в первую неделю приема. В этом случае желательно предохраняться в течение недели дополнительно презервативами. В последующие дни пропуск одной таблетки незначительно повышает риск наступления беременности, поэтому применение дополнительной контрацепции не требуется.

Таблетку нужно принять как только вы про нее вспомнили, далее принимать таблетки по расписанию. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку только тогда, когда уже пора принимать следующую, нужно принять 2 таблетки одновременно.

Если вы пропустили 2 таблетки, то когда вы спохватились, нужно принять одновременно 2 таблетки, далее принимать таблетки по расписанию. В этом цикле до конца упаковки применяйте дополнительные методы контрацепции. Возможно появление мажущих выделений до самой менструации.

При пропуске 3х и более таблеток следует устроить себе 7-дневный перерыв (включая дни пропуска таблеток), и далее начать новую упаковку. При этом следует применять дополнительные методы контрацепции.

Когда можно беременеть после отмены ОК?.

После отмены ОК можно беременеть уже в следующем цикле. Выжидать какое-то время используя презервативы не требуется.

Можно ли сохранить беременность, если она наступила на фоне приема ОК.

Хотя оральные контрацептивы относятся к абсолютно противопоказанным при беременности, беременность в случае ее наступления прерывать не требуется. Обширные исследования не выявили значительного повышения риска дефектов развития у детей, чьи матери получали в ранние сроки беременности КОК. Если есть желание, беременность можно и нужно сохранять.

Какие побочные эффекты могут быть при приеме КОК?

К наиболее частым побочным эффектам, которые встречаются более чем в 1% случаев, относятся тошнота, повышение массы тела, головная боль, перепады настроения, нагрубание и боль в молочных железах, межменструальные мажущие выделения. Эти явления обычно наблюдаются только вперые месяцы приема КОК.

Гораздо реже (1/1000-1/10000) встречаются такие побочные эффекты как снижение полового влечения и уменьшение количества вагинальной смазки, мигрень, сыпь, кровотечение из половых путей, развитие тромбозов и тромбоэмболии.

При применении КОК повышается риск потемнения кожи (хлоазмы) и образования пигментных пятен, поэтому следует избегать длительного пребывания на солнце. Чаще этот побочный эффект встречается у брюнеток.

В редких случаях возможно ухудшение зрения и ухудшение переносимости контактных линз.

Как подобрать новый контрацептив, при появлении побочных эффектов?

При снижении полового влечения может помочь КОК с большим содержанием эстрогенов, либо переход на трехфазный КОК.

При межменструальных кровотечениях в первой фазе цикла нужно перейти на КОК с большей дозой эстрогенов, а во второй фазе цикла – с большей дозой гестагенов. При обильных менструациях напротив дозу эстрогена нужно уменьшить.

При появлении нагрубания молочных желез или отеков лучше выбрать Ярину, так как в ней содержится гестаген с мочегонным эффектом, что приводит к выделению избыточной жидкости, и уменьшению данных побочных эффектов.

При появлении болей в икроножных мышцах или ухудшении состояние варикозно расширенных вен нужно перейти на КОК с меньшим содержанием эстрогенов, а лучше вообще отказаться от КОК.

При появлении угревой сыпи подойдет препарат с антиандрогенным эффектом (Жанин, Белара).

Когда нужно обратиться к врачу?

При приеме КОК требуется минимум 1 раз в год посещать гинеколога. При наличии факторов риска (возраст более 35 лет, курение, хронические заболевания и т.д.) наблюдение требуется раз в полгода.

Срочно обратиться за консультацией нужно при появлении сильной боли в икроножных мышцах, сильной боли за грудиной, кашля с кровянистой мокротой, сильной боли в животе, внезапном нарушении зрения, начале желтухи. Также обращение к врачу требуется, если на фоне приема ОК повысилось артериальное давление, впервые появилась мигрень, наблюдается значительная прибавка веса.

(голосов:0)
Похожие статьи:
*очные таблетки: вопросы и опасения Исторически сложился страх перед гормонами, передаваемый от поколения к поколению. Как казалось, гормональные контрацептивы были дискредитированы в России давно и надолго. Действительно оральные контрацептивы первого поколения имели значительное число побочных последствий: прибавка в весе, задержка жидкости в организме, повышение давления, начинался рост волос на лице, животе, груди и ногах. Сейчас же разработаны *очные таблетки пятого поколения с минимальными побочными эффектами. Давайте попробуем развеять основные опасения перед гормонами.

Больше всего женщины бояться пополнеть от таблеток в соответствии со стереотипом, сложившимся в 60-х годах прошлого века, когда от первых высокодозированных гормональных таблеток женщины действительно толстели.

Современное поколение содержит значительно меньше гормонов, и не влияют на вес. Только некоторые женщины после приема, могут поправиться или похудеть на 1-2 кг.

Некоторые опасаются постоянно принимать *очные таблетки, хотя при отсутствии медицинских противопоказаний, этого делать не следует. Врачи отмечают, перерывы в приеме даже вредны, так как организм не успевает настраиваться.

Не стоит опасаться и проблем с последующей беременностью, наоборот, после прекращения приема гормонов резко возрастает вероятность забеременеть.

Молодые женщины, живущие нерегулярной половой жизнью, предпочитают прием одной таблетки после полового акта обычным *очным таблеткам. Однако посткоитальные контрацептивы содержит большие дозы гормонов и при частом обращении к ним гарантировано нарушение гормонального фона, а также различные заболевания и даже бесплодие. Такие таблетки применяют лишь экстренно.

Не следует опасаться появления прыщей, излишней волосатости и ухудшения менструального цикла от оральных контрацептивов. Наоборот, некоторые таблетки применяют для лечения угрей, уменьшения диаметра волос и регулирования менструального цикла, уменьшения количества выделений и прекращения боли.

Часто женщины отказываются от гормонов из-за страха перед развитием рака яичников и молочной железы, но регулярный прием даже снижают риск данных заболеваний.

В заключение подчеркнем, что подбор врачом *очных таблеток, надежно защитит Вас от нежелательной беременности и не нанесет вреда Вашему организму.


месячные проблемы: какой должны быть нормальная менструация Менструация – это зеркало здоровья женщины, часто нарушения цикла являются первым симптомом заболевания. Казалось бы, если все женщины с ней сталкиваются, то о ней все известно, однако все же часто возникают вопросы, что нормально, а что нет, на что можно не обращаться внимания, а когда необходимо лечение.

Менструальный цикл происходит из-за циклических изменений в яичниках и матке, которые обусловлены циклическими гормональными изменениями. Регуляция цикла достаточно сложная, в ней принимают участие не только половые органы, но и практически все гормонопродуцирующие железы организма, а также центральная нервная система (головной мозг).

Первая менструация (менархе) появляется в возрасте 11-15 лет. Более раннее или позднее начало менструации является признаком нарушения полового созревания девочки.

В первые 2 года происходит становление менструального цикла, поэтому в этот период цикл может быть нерегулярным.

Заканчивается менструация в возрасте 45-55 лет. В этот период месячные также могут быть нерегулярными, с тенденцией к урежению. Последняя менструация называется «менопауза».

Продолжительность

Продолжительность цикла измеряется от первого дня менструации до первого дня следующей менструации. В среднем она составляет 28 дней. Однако нормальным считается цикл от 21 до 35 дней (при условии, что цикл регулярный).

Продолжительность нормальной менструации составляет 3-7 дней.

Обильными считаются менструации, когда теряется более 80 мл крови в сутки. Условно требуется долее 4х прокладок в день (условно потому, что большинство женщин независимо от объема выделения меняют прокладки каждые три часа). Обычно при обильных менструациях выделения идут со сгустками. При обильных менструациях желательно контролировать уровень гемоглобина, так как они могут приводить к анемии.

При применении ВМС менструации обычно более обильны, тем не менее их длительность не должна быть более 7 дней. При применении оральных контрацептивов и ВМС «Мирена» менструальная кровопотеря уменьшается.

Регулярность

В норме продолжительность цикл постоянна, допустимы колебания в пределах 2-3 дней в ту или другую сторону. Нерегулярность цикла свидетельствует о нарушении гормонального фона и о том, что овуляция либо отсутствует вообще, либо бывает далеко не в каждом цикле.

Под воздействием некоторых факторов (начало половой жизни, стрессы, болезни, погода, потеря или прибавка массы тела, переутомление) цикл может «сбиться», то есть менструация либо приходит раньше, либо задерживается. Подобные сбои 1-2 раза в год допустимы у каждой женщины (если цикл отклоняется не более чем на 10 дней), при условии что следующая менструация приходит вовремя, и цикл снова приобретает регулярный характер. В противном случае нужно обратиться к врачу, так как если цикл не восстанавливается, это может свидетельствовать о том, что негативный фактор вызвал гормональный сбой в организме.

Фазы менструального цикла

Можно выделить 2 фазы:

1. Фолликулярная фаза – длится от первого дня менструации до овуляции. В эту фазу происходит созревание фолликулов и разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия).

2. Лютеиновая фаза (фаза желтого тела) – от овуляции до начала менструации. В эту фазу в яичниках расцветает желтое тело, секретирующее гормон прогестерон, в эндометрии происходит подготовка к прикреплению зародыша.

Длительность первой фазы может быть различной. Длительность второй фазы постоянна и составляет 12-16, в среднем 14 дней.

Если беременность не наступает, происходит деградация желтого тела в яичниках и отторжение слизистой оболочки матки. Частицы эндометрия вперемешку с кровью и образуют менструальные выделения.

Неприятные ощущения

Чаще всего при менструации женщины жалуются на боль. Однако многие женщины считают, что боль при менструации является нормой. Это не совсем так. При менструации нормой могут считаться только слабые боли. Сильные боли могут свидетельствовать об определенных нарушениях, поэтому не стоит их героически терпеть, нужно обратиться за медицинской помощью.

Перед менструацией могут появляться такие симптомы как нагрубание молочных желез, небольшие тянущие ощущения внизу живота, перемена настроения. Обычно такие явления бывают при овуляторных циклах. Однако резко выраженный предменструальный синдром, который нарушает качество жизни женщины нельзя оставлять без внимания. Это состояние требует коррекции. Подробнее о предменструальном синдроме можно прочитать в статье ПМС - предменструальный синдром - болезнь или дурной характер?

Восстановление менструального цикла…

После родов, если женщина кормит малыша грудью, цикл может быть нерегулярным на весь период лактации (даже если мама кормит только 1 раз в день). Менструация даже может и вовсе отсутствовать. На качестве и количестве молока наличие или отсутствие менструации никак не сказывается.

После прекращения ГВ, или после родов, если малыш сразу же находится на искусственном вскармливании, цикл должен восстановиться в течение 2-3 месяцев.

После аборта менструация обычно приходит через цикл, то есть в среднем через 28 дней, но может отсутствовать до 3х месяцев, так как организму может понадобиться некоторое время, чтобы восстановить нормальный гормональный фон после аборта.

При применении *очных таблеток содержащих только гестагены (Чарозетта, Экслютон) или ВМС «Мирена» некоторое время может быть аменорея (отсутствие менструаций). На здоровье женщины это не сказывается, цикл полностью восстанавливается в первые 2-3 месяца после отмены контрацептива.

При применении комбинированных оральных контрацептивов цикл регулярный, предменструальный синдром обычно отсутствует. Межменструальные мажущие выделения допустимы в первые 3 месяца приема, если они продолжаются и дальше, нужно заменить препарат.

Отложить на потом

Иногда возникают ситуации, когда менструацию нужно на несколько дней отложить. Это можно сделать с помощью монофазных комбинированных оральных контрацептивов (в упаковке 21 таблетка, во всех содержатся одинаковые дозы гормонов). Для этого нужно после того, как закончится упаковка, не делая перерыва сразу начать новую упаковку, и пить таблетки из нее столько дней, на сколько нужно отсрочить менструацию. После прекращения приема препарата менструация должна начаться в течение нескольких дней. Следующую упаковку нужно начинать принимать через 7 дней, независимо от того, закончились менструальные выделения или нет.

Данным методом нельзя пользоваться более 2х раз в год. Если вы только начали принимать оральные контрацептивы метод может быть неэффективным, и в дни ожидаемой менструации все равно появятся кровянистые выделения, поэтому если вы не пользуетесь данным методом контрацепции регулярно, то у вас может не получиться отложить менструацию «на потом». Так что спланировать этот шаг нужно заранее, по крайней мере за три месяца.

Двух - или трехфазные контрацептивы (Три-регол, Три-Мерси, Триквилар, Тризистон) для отсрочки менструации не подходят.

Мифы о менструации

Мифы о том, что в дни менструации нельзя забеременеть и о том, что при менструации снижается половое влечение, были развенчаны в статье «Любовь и кровь».

То, что нельзя забеременеть, если менструация отсутствует в течение длительного времени это также миф. Овуляция происходит на 2 недели раньше менструации, и может по каким-то причинам случиться, когда ее совсем не ждут. Поэтому если беременность нежелательна, предохраняться все равно нужно.

То, что менструальный цикл зависит от массы тела - это не миф, а правда. Он может нарушаться как при избыточной массе тела, так и при недостаточной, поскольку жировая ткань является гормонально-активной, ее количество влияют на уровень женских половых гормонов эстрогенов. При снижении массы тела менструации прекращаются, если женщина ростом 165 см весит менее 47 кг. При ожирении менструации также могут отсутствовать, а могут наоборот быть чрезмерно обильными, вплоть до кровотечения.

То, что стрессы и депрессии могут приводить к отсутствию месячных также не является мифом. Например, широко известно такое понятие как «аменорея военного времени». Это объясняется тем, что субъективные изменения настроения приводят к объективным изменениям уровня биологически активных веществ в организме. Если менструации отсутствуют именно по причине каких-то психологических нарушений, необходима помощь психотерапевта.


Комбинированные оральные контрацептивы, инъекционные контрацептивыКомбинированные оральные контрацептивы: все таблетки комбинированных оральных контрацептивов содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента комбинированных оральных контрацептивов применяют синтетический эстроген — этинилэстрадиол, в качестве прогестагенного — различные синтетические прогестагены (синоним — прогестины).

Типы комбинированных оральных контрацептивов

  • Монофазные: 21 таблетка с одинаковым количеством эстрогенов и прогестинов
  • Двухфазные: 21 таблетка с 2 различными комбинациями эстрогенов и прогестинов (например, 10/11)
  • Трехфазные: 21 таблетка с 3 различными комбинациями эстрогенов и прогестинов (например, 6/5/10)
Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов

  • Подавление овуляции
  • Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки
  • Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию
  • Снижение сократительной активности маточных труб
Когда начинать принимать комбинированные оральные контрацептивы

  • С 1-го по 5-й день менструального цикла.
  • После родов: спустя 6 месяцев, если женщина кормит грудью или спустя 3 недели, если она не кормит грудью.
  • После аборта (сразу или в течение первых 7 дней).
  • В любой день менструального цикла, если есть уверенность, что пациентка не беременна (с использованием другого метода, обеспечивающего дополнительный контрацептивный эффект - страховочного метода, например, презерватива)
Инструкция для пациенток

  • Примите первую таблетку в интервале с 1-го по 5-й день (первый день предпочтительнее) после начала менструации. Если прием начат после 5-го дня, используйте страховочный метод (презервативы) в течение следующих 7 дней
  • Принимайте по 1 таблетке ежедневно, желательно в одно и то же время суток
  • Некоторые упаковки содержат 28 таблеток, другие - 21 таблетку.
  • После завершения приема упаковки из 28 таблеток немедленно начните прием таблеток из новой упаковки.
  • Закончив упаковку из 21 таблетки, сделайте перерыв в одну неделю (7 дней), а затем начните принимать таблетки из новой упаковки вне зависимости от наличия или отсутствия менструальноподобного кровотечения
  • Если у Вас была рвота в течение 30 минут после приема таблетки, примите еще 1 таблетку или используйте страховочный метод во время половых сношений в последующие 7 дней
  • Если Вы забыли принять 1 таблетку, примите ее, как только вспомните, даже если это означает прием 2 таблеток в один день
  • Если Вы пропустили прием 2 или более таблеток, Вы должны принимать по 2 таблетки ежедневно, пока опять не войдете в график приема таблеток.
  • Используйте страховочный метод (например, презервативы) или воздержитесь от половых сношений в последующие 7 дней
  • Если у Вас не было очередной менструации, обратитесь к врачу для проверки на беременность
Общая информация

  • Во время приема комбинированных оральных контрацептивов возможны тошнота, головокружение, болезненность молочных желез или головные боли, а также мажущие или умеренные кровянистые выделения (обычно прекращаются через 2-3 цикла).
  • Некоторые лекарственные препараты (рифампицин и большинство противосудорожных препаратов) могут снизить эффективность комбинированных оральных контрацептивов, поэтому пациентке необходимо сообщить врачу, если она начинает прием любого нового лекарства
  • Комбинированные оральные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции/СПИДа. Если любой из партнеров подвержен риску заражения этими заболеваниями, необходимо наряду с комбинированными оральными контрацептивами использовать презервативы
Настораживающие симптомы при использовании комбинированных оральных контрацептивов

  • Сильная боль в груди или одышка
  • Сильные головные боли или нарушение зрения
  • Сильные боли в нижних конечностях
  • Полное отсутствие каких-либо кровотечений или выделений во время недели без таблеток (упаковка из 21 таблетки) или во время приема 7 неактивных таблеток (из 28-дневной упаковки) - может являться признаком беременности.
Срочно обратитесь к врачу, если у Вас возникло любое из перечисленных выше осложнений.

Кто может назначать комбинированные оральные контрацептивы

  • Медицинские работники
  • Подготовленные фармацевты
Где можно назначать комбинированные оральные контрацептивы

  • В службах планирования семьи и медицинских учреждениях акушерско-гинекологического профиля
Комбинированные инъекционные контрацептивы

Типы комбинированных инъекционных контрацептивов

  • Циклофем®: 25 мг депо медроксипрогестерона ацетата и 5 мг эстрадиола ципионата для в/м введения один раз в месяц
  • Месигина®: 50 мг норэтиндрона энантата и 5 мг эстрадиола валерата для в/м введения один раз в месяц
Механизм действия комбинированных инъекционных контрацептивов

  • Подавление овуляции
  • Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки
  • Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию
  • Снижение сократительной активности маточных труб
Когда начинать принимать комбинированные инъекционные контрацептивы

  • С 1-го по 7-й день менструального цикла
  • После родов:
  • спустя 6 месяцев, если женщина кормит грудью или спустя 3 недели, если она не кормит грудью
    После аборта (сразу или в течение первых 7 дней)
  • В любой день менструального цикла, если есть уверенность, что пациентка не беременна
Инструкции для пациенток

  • Приходите в клинику на инъекцию Циклофема или Месигина один раз в месяц
  • Если у Вас не было очередной менструации, обратитесь к врачу для исключения беременности
Общая информация

  • Во время использования комбинированных инъекционных контрацептивов возможны тошнота, головокружение, болезненность молочных желез, а также мажущие или умеренные кровянистые выделения (обычно прекращаются после 2-3 инъекций)
  • Некоторые лекарственные препараты (рифампицин и большинство противосудорожных препаратов) могут снизить эффективность комбинированных инъекционных контрацептивов, поэтому пациентке необходимо сообщить врачу, если она начинает прием любого нового лекарства
  • Комбинированные инъекционные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции/СПИДа. Если любой из партнеров подвержен риску заражения этими заболеваниями, необходимо наряду с комбинированными оральными контрацептивами использовать презервативы
Настораживающие симптомы при использовании комбинированных инъекционных контрацептивов

  • Сильная боль в груди или одышка
  • Сильные головные боли или нарушение зрения
  • Сильные боли в нижних конечностях
  • Полное отсутствие каких-либо кровянистых выделений в течение 7 дней перед следующей инъекцией (может являться признаком беременности)
Срочно обратитесь к врачу, если у Вас возникло любое из перечисленных выше осложнений.

Кто может назначать комбинированные инъекционные контрацептивы

  • Подготовленные медицинские работники
Где можно назначать комбинированные инъекционные контрацептивы

  • В службах планирования семьи и медицинских учреждениях акушерско-гинекологического профиля

Контрацепция. Современная контрацепцияУ каждой женщины есть право самостоятельно решать, когда рожать ребёнка. C учётом сложившихся обстоятельств, современной женщине необходимо сделать всё, чтобы беременность была только запланированной.

В данной статье мы постарались раскрыть все плюсы и минусы различных способов предохранения от нежелательной беременности, охарактеризовать современные методы и средства контрацепции.

Мы привели здесь не все известные на сегодняшний день средства контрацепции, но те из них, которые пользуются репутацией наиболее благонадёжных и безопасных.

Высчитывание «безопасных» дней, прерванный половой акт, спринцевание и душ – контрацептивным эффектом не обладают и методами контрацепции не являются. Однако продолжают оставаться самыми популярными в народе. Конечно основная причина – в их доступности.


На сегодня их можно определить следующей таблицей.

 

Способ контрацепцииСтепень надёжности
Спринцевание 10-15%
Прерванное половое сношение 45-50%
Календарный метод – данная степень надёжности возможна только при регулярном менструальном цикле 55-60%
Презерватив (кондом) 50-65%
Диафрагма (вагинальный колпачок) 70-80%
Внутриматочные средства 75-80%
Химическая контрацепция (крем, свечи, тампоны) 75-80%
Гормональные внутриматочные средства 80-95%
Гормональные таблетки (оральная контрацепция) 96,5-97%
Гормональные уколы 96,5-97%
Гормональные имплантанты 100%
Медицинская стерилизация 100%


Барьерные методы: презерватив и диафрагма

Из всех существовавших и существующих реальное практическое значение имеет презерватив. Он остаётся оптимальным средством, поскольку абсолютно безвреден для здоровья (исключение составляет аллергия на латекс у 3% людей), при правильном применении надёжно защищает от нежелательной беременности и, главное, от инфекций, передающихся половым путём.
 
Однако подсчитано, что презерватив «не срабатывает» в 10-30% случаев. Есть несколько причин этого: разрыв или соскальзывание во время использования, дефектные презервативы, которые были повреждены или сделаны с браком на фабрике, потрескавшиеся презервативы из-за неправильных условий хранения (хранившиеся в жарком или очень холодном месте).
На сегодня презервативы являются максимально эффективным средством контрацепции и единственным способом защиты от заболеваний, передающихся половым путём.

ВМС – внутриматочные средства контрацепции
Сейчас это гибкие пластиковые трубочки, чаще в форме буквы Т, оплетённые медной или серебряной проволокой (медь резко повышает контрацептивный эффект инородного тела в полости матки). ВМС вводят на 6 день цикла после прерывания беременности или через 6 недель после родов, когда канал шейки матки приоткрыт, и введение достаточно легко. Во влагалище свисают нити, за которые ВМС можно вынуть, они никак не мешают при половом акте. Однако по нитям в полость матки легче подняться инфекции, поэтому применение ВМС повышает риск развития воспалительного процесса.
Срок годности медьсодержащего ВМС – 5 лет, за это время медное покрытие расходуется, и контрацептивный эффект резко снижается. Поэтому даже если ВМС «стоит хорошо» и Вас не беспокоит, через 5 лет его обязательно надо вынуть и при желании можно заменить на новое.
Мирена – гормоносодержащее внутриматочное средство контрацепции. Содержит резервуар с гормоном. Этот гормон постепенно высвобождается из резервуара в полость матки и оказывает более сильное местное действие на эндометрий (слизистую оболочку матки). Под влиянием длительного постоянного воздействия гормона эндометрий атрофируется, и беременность становится невозможной. Атрофический эндометрий менструирует очень скудно, иногда менструации прекращаются вовсе. После отмены Мирены, они восстанавливаются. Эта особенность Мирены позволяет использовать её при миомах, патологии эндометрия, аденомиозе – наоборот, в данном случае гормоносодержащее ВМС оказывает лечебный эффект.

Комбинированные оральные контрацептивы

Самая надёжная форма контрацепции. При правильном приёме эффективность 100%. Современные препараты содержат в 100 раз меньшие дозы, чем первые, появившиеся в середине прошлого века, и те, которые помнят наши мамы. Контрацепция абсолютно обратимая, скорость восстановления цикла зависит от исходного гормонального фона и длительности приёма.
Таблетка состоит из комбинации двух видов искусственных гормонов: эстрогена и прогестина. Она действует, сдерживая овуляцию и изменяя внутреннюю поверхность женской матки (эндометрий) таким образом, что если зачатие произойдет, то, скорее всего, у женщины будет ранний аборт.
Бытует мнение, что противозачаточные таблетки влияют на вес. На самом деле, вес от гормонов не увеличивается, он увеличивается от еды. На фоне приёма гормонов меняется обмен веществ. Поэтому,
принимая комбинированные оральные контрацептивы, надо строже относиться к диете и не забывать тренажёрный зал.
Развивающееся на фоне КОК состояние псевдобеременности оказывает положительное влияние на здоровье: длительный приём гормональных контрацептивов, создающий постоянный низкий уровень гормонов, защищает от рака эндометрия и яичников, от остеопороза, от сердечно-сосудистых заболеваний, от болезни Альцгеймера (старческий маразм) и других последствий недостатка женских половых гормонов.
Таблетки нужно принимать каждый день в одно и то же время, лучше на ночь (не проявляется такой возможный побочный эффект как тошнота).
КОК начинают пить с 1 дня цикла (1 день менструации). При этом длина цикла меняется, потому что своего цикла больше не существует. Существует время приёма таблеток и перерыв между пачками, во время которого происходит менструация (мы убеждаемся, что беременности нет). Обычный ритм 21 день приём, 7 дней перерыв.
Важно помнить, что гормональная контрацепция подбирается и контролируется лечащим врачом, ориентирующимся на Ваши ощущения.

Гормональные релизинг-системы
Системы, вводящиеся в организм, минуя желудочно-кишечный тракт – через кожу, слизистую влагалища, матки. Таким образом, препараты не попадают в печень, уменьшают нагрузку на неё и не разрушаются, как те, что попадают в таблетках.
Преимущества гормональных релизинг систем по сравнению с оральными контрацептивами: длительная контрацепция, выделение гормонов по биологическому градиенту, точность дозирования, отсутствие колебания уровня гормонов в крови и необходимости ежедневного самоконтроля.

Гормональные релизинг-системы подразделяются на:

 - имплантационные (Норплант, Импланон и др.); 
 - внутриматочные (Мирена – см. выше); 
 - внутривлагалищные кольца (Новаринг); 
 - накожные (пластырь «Евра»).

В основном все эти препараты совмещают терапевтические и контрацептивные свойства. Контрацептивные свойства заключаются в сгущении слизи, специфическом влиянии на эндометрий, некоторые препараты действуют с подавлением овуляции. Процессы обратимы.
Результатами исследований подтверждена высокая контрацептивная эффективность, высокая приемлимость и минимальная частота побочных реакций: тошнота 3,2%; мастодиния 2,6%; головные боли5,8%; ощущение инородного тела 1,8%. Общими противопоказаниями к применению релизинг-систем является: венозные тромбозы в активной стадии, злокачественные заболевания, опухоли яичников, влагалищные кровотечения, беременность или подозрение на нее.

Мини-пили

Это гормональные таблетки, не содержащие эстрогенов. Именно эстрогены дают основные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов. Мини-пили (эксклютон, микролют, чарозетта) – выход для тех женщин, которым применение эстрогенов противопоказано, в том числе для кормящих мам.

Инъекционные контрацептивы и имплантанты

Та же идея, что и с мини-пили – отсутствие эстрогенов. Повышенное удобство приёма в депо-форме:
инъекции (Депо-Провера) – раз в 3 месяца, имплантанты: вшиваются капсулы с лекарством под кожу плеча. Норплант – на 5 лет, Импланон – на 3 года. Эффективность выше, чем у мини-пили из-за высокой постоянной дозы гормона, вызывающей атрофию эндометрия, как происходит, к примеру, при использовании Мирены.
К наиболее известным относятся Депо-Провера и Норплант.
Депо-Провера вводится женщине внутримышечно каждые три месяца. Это название гормона, являющегося видом полового гормона прогестина. Он действует, уменьшая овуляцию.
Норплант – это еще один прогестин, который помещается в резиноподобных трубках под кожу женщины, где остается на срок до пяти лет.
Норплант и Депо-Провера вызывают аменорею (отсутствие менструаций) на время их введения.

Влагалищное кольцо Нова-Ринг

Это комбинированный препарат, только в форме влагалищного кольца. Кольцо вводится во влагалище на 21 день, затем делается 7-дневный перерыв, в течение которого наступает минструальноподобная реакция. Не беспокоит женщину и её полового партнёра. Препарат может назначить только гинеколог. Впервые вводить кольцо Ново-ринг тоже лучше вашему лечащему врачу – это предотвратит возможность появления ощущения «мешающего элемента» внутри влагалища.

Пластырь Евра

 

«Евра» – комбинированный трансдермальный контрацептивный пластырь.
Контрацептивный пластырь Евра относится к пролонгированным (длительного действия), комбинированным методам гормональной контрацепции. 1 пластырь содержит 6 мг норэлгестромина и 0,75 мг этинилэстрадиола.
Пластырь используется в течение недели, затем меняется. За один минструальный цикл используется три пластыря, затем делается 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструальноподобная реакция. Эффективность Евра не зависит от места аппликации, влажности, погружения в воду, повышенной температуры, физических нагрузок.
После прикрепления пластыря Евра норэлгестромин и этинилэстрадиол быстро появляются в сыворотке, достигая плато приблизительно через 48 часов, и сохраняются в равновесной концентрации на протяжении всего периода ношения пластыря. Это исключает ежедневные подъемы и падения уровня гормонов в сыворотке, возникающие при применении оральных контрацептивов. Как и любой контрацептив, пластырь Евра имеет набор противопоказаний.


Противопоказания:
беременность, лактация (грудное вскармливание);
тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, в т.ч. в анамнезе), коагулопатии с тенденцией к тромбообразованию;
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
цереброваскулярные заболевания; нарушения мозгового кровообращения (в анамнезе - ишемический инсульт, геморрагический инсульт);
нарушения липидного обмена, гиперлипидемии, ожирение тяжелой формы;
гормонозависимые опухоли, в т.ч. рак молочной железы или эндометрия (в т.ч. в анамнезе); гиперплазия эндометрия;
сахарный диабет, осложненный микроангиопатиями, ретинопатией;
маточные кровотечения неясной этиологии;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.

«Постоянная» стерилизация: перевязка труб и вазектомия

Стерилизация
необратимая контрацепция: перевязка маточных труб у женщин  (лапароскопическая операция) или семявыносящих протоков у мужчин.


Комбинированные оральные контрацептивы, инъекционные контрацептивыКомбинированные оральные контрацептивы: все таблетки комбинированных оральных контрацептивов содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента комбинированных оральных контрацептивов применяют синтетический эстроген — этинилэстрадиол, в качестве прогестагенного — различные синтетические прогестагены (синоним — прогестины).

Типы комбинированных оральных контрацептивов

  • Монофазные: 21 таблетка с одинаковым количеством эстрогенов и прогестинов
  • Двухфазные: 21 таблетка с 2 различными комбинациями эстрогенов и прогестинов (например, 10/11)
  • Трехфазные: 21 таблетка с 3 различными комбинациями эстрогенов и прогестинов (например, 6/5/10)
Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов

  • Подавление овуляции
  • Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки
  • Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию
  • Снижение сократительной активности маточных труб
Когда начинать принимать комбинированные оральные контрацептивы

  • С 1-го по 5-й день менструального цикла.
  • После родов: спустя 6 месяцев, если женщина кормит грудью или спустя 3 недели, если она не кормит грудью.
  • После аборта (сразу или в течение первых 7 дней).
  • В любой день менструального цикла, если есть уверенность, что пациентка не беременна (с использованием другого метода, обеспечивающего дополнительный контрацептивный эффект - страховочного метода, например, презерватива)
Инструкция для пациенток

  • Примите первую таблетку в интервале с 1-го по 5-й день (первый день предпочтительнее) после начала менструации. Если прием начат после 5-го дня, используйте страховочный метод (презервативы) в течение следующих 7 дней
  • Принимайте по 1 таблетке ежедневно, желательно в одно и то же время суток
  • Некоторые упаковки содержат 28 таблеток, другие - 21 таблетку.
  • После завершения приема упаковки из 28 таблеток немедленно начните прием таблеток из новой упаковки.
  • Закончив упаковку из 21 таблетки, сделайте перерыв в одну неделю (7 дней), а затем начните принимать таблетки из новой упаковки вне зависимости от наличия или отсутствия менструальноподобного кровотечения
  • Если у Вас была рвота в течение 30 минут после приема таблетки, примите еще 1 таблетку или используйте страховочный метод во время половых сношений в последующие 7 дней
  • Если Вы забыли принять 1 таблетку, примите ее, как только вспомните, даже если это означает прием 2 таблеток в один день
  • Если Вы пропустили прием 2 или более таблеток, Вы должны принимать по 2 таблетки ежедневно, пока опять не войдете в график приема таблеток.
  • Используйте страховочный метод (например, презервативы) или воздержитесь от половых сношений в последующие 7 дней
  • Если у Вас не было очередной менструации, обратитесь к врачу для проверки на беременность
Общая информация

  • Во время приема комбинированных оральных контрацептивов возможны тошнота, головокружение, болезненность молочных желез или головные боли, а также мажущие или умеренные кровянистые выделения (обычно прекращаются через 2-3 цикла).
  • Некоторые лекарственные препараты (рифампицин и большинство противосудорожных препаратов) могут снизить эффективность комбинированных оральных контрацептивов, поэтому пациентке необходимо сообщить врачу, если она начинает прием любого нового лекарства
  • Комбинированные оральные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции/СПИДа. Если любой из партнеров подвержен риску заражения этими заболеваниями, необходимо наряду с комбинированными оральными контрацептивами использовать презервативы
Настораживающие симптомы при использовании комбинированных оральных контрацептивов

  • Сильная боль в груди или одышка
  • Сильные головные боли или нарушение зрения
  • Сильные боли в нижних конечностях
  • Полное отсутствие каких-либо кровотечений или выделений во время недели без таблеток (упаковка из 21 таблетки) или во время приема 7 неактивных таблеток (из 28-дневной упаковки) - может являться признаком беременности.
Срочно обратитесь к врачу, если у Вас возникло любое из перечисленных выше осложнений.

Кто может назначать комбинированные оральные контрацептивы

  • Медицинские работники
  • Подготовленные фармацевты
Где можно назначать комбинированные оральные контрацептивы

  • В службах планирования семьи и медицинских учреждениях акушерско-гинекологического профиля
Комбинированные инъекционные контрацептивы

Типы комбинированных инъекционных контрацептивов

  • Циклофем®: 25 мг депо медроксипрогестерона ацетата и 5 мг эстрадиола ципионата для в/м введения один раз в месяц
  • Месигина®: 50 мг норэтиндрона энантата и 5 мг эстрадиола валерата для в/м введения один раз в месяц
Механизм действия комбинированных инъекционных контрацептивов

  • Подавление овуляции
  • Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки
  • Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию
  • Снижение сократительной активности маточных труб
Когда начинать принимать комбинированные инъекционные контрацептивы

  • С 1-го по 7-й день менструального цикла
  • После родов:
  • спустя 6 месяцев, если женщина кормит грудью или спустя 3 недели, если она не кормит грудью
    После аборта (сразу или в течение первых 7 дней)
  • В любой день менструального цикла, если есть уверенность, что пациентка не беременна
Инструкции для пациенток

  • Приходите в клинику на инъекцию Циклофема или Месигина один раз в месяц
  • Если у Вас не было очередной менструации, обратитесь к врачу для исключения беременности
Общая информация

  • Во время использования комбинированных инъекционных контрацептивов возможны тошнота, головокружение, болезненность молочных желез, а также мажущие или умеренные кровянистые выделения (обычно прекращаются после 2-3 инъекций)
  • Некоторые лекарственные препараты (рифампицин и большинство противосудорожных препаратов) могут снизить эффективность комбинированных инъекционных контрацептивов, поэтому пациентке необходимо сообщить врачу, если она начинает прием любого нового лекарства
  • Комбинированные инъекционные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции/СПИДа. Если любой из партнеров подвержен риску заражения этими заболеваниями, необходимо наряду с комбинированными оральными контрацептивами использовать презервативы
Настораживающие симптомы при использовании комбинированных инъекционных контрацептивов

  • Сильная боль в груди или одышка
  • Сильные головные боли или нарушение зрения
  • Сильные боли в нижних конечностях
  • Полное отсутствие каких-либо кровянистых выделений в течение 7 дней перед следующей инъекцией (может являться признаком беременности)
Срочно обратитесь к врачу, если у Вас возникло любое из перечисленных выше осложнений.

Кто может назначать комбинированные инъекционные контрацептивы

  • Подготовленные медицинские работники
Где можно назначать комбинированные инъекционные контрацептивы

  • В службах планирования семьи и медицинских учреждениях акушерско-гинекологического профиля

Комментарии к статье FAQ про КОК (комбинированные оральные контрацептивы) - Гинекология :


Эксперт женского здоровья - женский журнал онлайн © 2014 Все права защищены.При копировании материалов, активная ссылка на http://expert-women-health.ru/ обязательна Эксперт женского здоровья


  Яндекс.Метрика