Главная Неврология Венерология Гастроэнтерология Кардиология Стоматология Бесплодие Психология
Логин:  
Пароль:
МЕДИЦИНА ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ КРАСОТА МУЖЧИНЫ ПИТАНИЕ ЗДОРОВЬЕ Медицинские статьи НАШИ ДЕТИ Новости
Популярное на сайте
Медицинские статьи
Реактивные психозы Реактивные психозы — временные обратимые разнообразные по клинической картине психические болезни, протекающие в форме помрачения сознания, бреда, аффективных и двигательных расстройств; возникают в результате психической травмы.

В развитии реактивных психозов определяющее значение имеет характер психической травмы и конституциональные особенности заболевшего. К предрасполагающим факторам относят патологические изменения, обусловленные перенесенными инфекционными болезнями, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, а также периоды возрастных кризов. По особенностям возникновения и течения выделяют острые (шоковые), подострые и затяжные реактивные психозы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острые (шоковые) реактивные психозы (психогенный шок) возникают под влиянием внезапной сверхсильной психической травмы, представляющей угрозу существованию (например, внезапное нападение преступников, землетрясение, наводнение, пожар), или связанной с неожиданным известием о невосполнимой потере наиболее значимых для личности ценностей (смерть близкого, утрата имущества, арест и др.) Они протекают в гипокинетической и гиперкинетической форме. При гипокинетической форме внезапно развивается ступорозное состояние; больной как бы цепенеет от ужаса, он не в силах сделать ни одного движения, произнести ни одного слова. Гиперкинетическая форма характеризуется внезапным появлением хаотического двигательного возбуждения. В некоторых случаях наблюдается смена гиперкинетической формы гипокинетической. Обе формы сопровождаются сумеречным помраченением сознания, полной или частичной амнезией, вегетативными расстройствами (например, тахикардией, редкими перепадами АД, профузным потом); продолжаются в течение нескольких минут или часов.

Подострые реактивные психозы встречаются наиболее часто, особенно в судебно-психиатрической практике. К ним относят психогенную депрессию, истерические психозы, психогенный параноид, психогенный ступор. Для психогенной депрессии характерны подавленное или подавленно-тревожное настроение, сочетающееся обычно со слезливостью (слезливая депрессия), раздражительностью, недовольством, вспыльчивостью (дисфорическая депрессия). Наличие в клинической картине экспрессивно-театрального поведения, стремления привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, сострадание, нередко с демонстративными суицидальными попытками, может свидетельствовать о другом типе депрессии — истерической. Нередко у одного больного наблюдаются проявления, свойственные разным типам депрессии, например дисфорической и истерической. Во всех случаях при психогенной депрессии содержание переживаний больных связано с психотравмирующей ситуацией. При ее разрешении симптомы депрессии часто исчезают сразу, реже они существуют и течение нескольких недель. Иногда психогенная депрессия, в первую очередь истерическая, может усложняться более тяжелыми расстройствами: бредоподобными фантазиями, пуэрилизмом, псевдодеменцией.

К реактивным истерическим психозам относят синдром бредоподобных фантазий, синдром Ганзера, псевдодеменцию (псевдодементный синдром), пуэрилизм, синдром регресса поведения (синдром одичания). Синдром бредоподобных фантазий проявляется нестойкими, лишенными системы или малосистематизированными, изменчивыми по содержанию, особенно под влиянием внешних обстоятельств, идеями переоценки своего «я» или идеями величия, реформаторства, изобретательства, реже преследования или обвинения. В поведении больных часто отмечаются театральность, стремление привлечь к себе внимание. Бредоподобные фантазии возникают остро или постепенно; в первом случае вначале продолжительное время наблюдается преходящая неточная ориентировка в месте, времени, окружающем, что является следствием истерически суженного сознания. Бредоподобные фантазии могут со временем подвергаться известной систематизации и существовать в течение нескольких месяцев. По мере развития психоза синдром бредоподобных фантазий может смениться состоянием псевдодеменция или пуэрилизма.

Синдром Ганзера — истерическое сумеречное помрачение сознания с преобладанием в клинической картине явлений миморечи (на простые вопросы следуют неправильные, обычно не имеющие отношения к содержанию вопроса, ответы). Больные дезориентированы в месте, времени, окружающем, собственной личности. У одних преобладает заторможенность, у других — возбуждение с экспрессивным поведением, эмоции изменчивы; тревога, страх, элементы патетики, клоунады могут существовать изолированно или перемежаться. Больные могут неправильно выполнять простые привычные действия. Все, что происходит с больным в период сумеречного состояния, сопровождается полной амнезией. В ряде случаев синдром Ганзера сменяется псевдодеменцией.

Псевдодеменция (мнимое слабоумие) проявляется неправильными ответами или действиями на простые вопросы или просьбы. Больные совершают ошибки при элементарном счете, не могут правильно назвать число пальцев на руке, не способны перечислить названия пальцев рук: вместо того, чтобы показать нос, показывают на ухо, неправильно надевают одежду и т.п. Характерны нарушения письма — аграмматизм, пропуски букв, резкое ухудшение почерка. Часто нарушается чтение. Многие больные бессмысленно улыбаются. Перечисленные расстройства у одних возникают остро, сопровождаются двигательным возбуждением, гримасничаньем, изменчивыми эмоциями. У других больных психоз развивается постепенно. Вначале появляется тревоги и подавленность, сопровождаемые идеомоторным торможением, в дальнейшем присоединяется растерянность. Такие больные отвечают скупо: «Не знаю», «Не помню», «Забыл»; часто повторяют отдельные слова вопроса. Продолжительность психоза от нескольких недель до нескольких месяцев. О периоде болезни воспоминания отсутствуют или они отрывочны, фрагментарны.

Псевдодеменция часто сменяется пуэрилизмом, в клинической картине которого доминирует поведение и высказывания, свойственные детям. Больные делают игрушки, например из бумаги, играют ими, собирают и расклеивают картинки, фантики от конфет. Говорят с детскими интонациями, употребляют уменьшительные слова, сюсюкают, шепелявят. Вместе с тем у больных сохраняются навыки, свойственные взрослым людям (например, они умело зажигают спички и курят). Пуэрилизм часто сочетается с псевдодеменцией — псевдодементно-пуэрильный синдром.

Синдром регресса поведения (синдром одичания) относится к числу наиболее редко встречающихся форм реактивных психозов. Поведение больного как бы уподобляется поведению животного. Часто отмечается состояние психомоторого возбуждения: больные рычат, лают, мяукают, рвут на себе одежду, обнажаются, едят руками или лакают: в ряде случаев они становятся агрессивными. Синдром одичания возникает или остро после тяжелой психической травмы и сопровождается сумеречным либо истерически суженным изменением сознания, или же представляет собой этап развития углубляющегося в своих проявлениях истерического психоза по типу псевдодеменции и пуэрилизма.

Психогенный параноид проявляется образным бредом, содержание которого представляет собой угрозу жизни больного. Характерны тревога, страх, двигательное возбуждение, нередко в форме импульсивных действий (бегство, поиски защиты, в ряде случаев — нападение на мнимых врагов), растерянность. Возникает в необычной ситуации, например при иноязычном окружении, в условиях продолжительного перемещения, требующего ожидания, смены транспорта, недосыпания. Может развиться под влиянием психогенно-травмирующих переживаний в судебно-следственной ситуации, а также в период отбывания наказаний. При этом психогенный параноид часто имеет соответствующее содержание. Больные говорят, что их преследует милиция, что их дело сфабриковано, что за ними следят с целью провокаций и т.п. В других случаях роль преследователей переносится на лиц из ближайшего окружения больных. Они «шепчутся», «переглядываются», «замолкают» при приближении больного, «намеками или прямо говорят о необходимости его уничтожения». При смене обстановки, особенно в условиях психиатрической больницы, психогенный параноид нередко быстро проходит, хотя критическое отношение к перенесенному психозу может отсутствовать в течение длительного времени При психогенных параноидах, возникающих и судебно-следственной ситуации, возможно рецидивирующее течение.

В части случаев психогенный параноид сопровождается сенсорными расстройствами, т.е. возникает галлюцинаторно-бредовое состояние Обычно появляются вербальные галлюцинации осуждающего или угрожающего содержания, способные достигать интенсивности галлюциноза. Значительно реже, как правило, на фоне истинных вербальных галлюцинаций, возникают отдельные симптомы идеаторного автоматизма — чувство внутренней раскрытости, ментизм, «мысленные» разговоры со своими преследователями. В части случаев ведущее место в клинической картине получает образный сценоподобный вербальный галлюциноз, отражающий психотравмирующую ситуацию, в то время как бредовые идеи остаются рудиментарными. Отдельные устрашающего содержания зрительные галлюцинации могут возникать чаще по вечерам и ночью.

Психогенный ступор характеризуется речевой и двигательной заторможенностью, обычно сочетается с вегетативными расстройствами. Он сопровождается истерическими, значительно реже депрессивными, галлюцинаторными или бредовыми симптомами. В зависимости от этого выделяют несколько вариантов психогенного ступора. Чаще отмечается истерический ступор, который может возникнуть остро, непосредственно после психической травмы. Обычно он развивается постепенно и представляет собой кульминационное расстройство при усложнении других истерических психозов — истерической депрессии, псевдодеменции, пуэрилизма. При истерическом ступоре отсутствует отрешенность от окружающего. Несмотря на заторможенность мимика и пантомимика всегда выразительны, постоянно сопровождаются отдельными симптомами, свойственными псевдодеменции или пуэрилизму. В некоторых случаях больные бывают неопрятны. Их физическое состояние, несмотря на частые отказы от еды, обычно удовлетворительное. Ступорозные явления исчезают внезапно или постепенно. Иногда при их регрессе отмечаются такие истерические симптомы, как заикание, тремор, явления астазии-абазии и др.

Депрессивный и галлюцинаторно-бредовый ступоры встречаются редко: они возникают на высоте развития соответствующих синдромов. В содержании переживаний больных всегда отражается психотравмирующая ситуация.

Затяжные реактивные психозы характеризуются бредоподобными фантазиями, истерической депрессией, псевдо-дементно-пуэрильнмми нарушениями. Эти расстройства в наиболее благоприятных случаях остаются в неизменном виде в течение года и даже дольше. Менее благоприятное течение имеют те затяжные реактивные психозозы при которых первоначальная симптоматика усложняется преходящими ступорозными расстройствами. Наиболее неблагоприятно протекают затяжные реактивные психозы, при которых исчезает начальная истерическая симптоматика, а состояние больных начинает характеризоваться психомоторным торможением с прогрессирующим физическим истощением.

ДИАГНОЗосновывается на особенностях клинической картины, данных о возникновении заболевания в условиях психотравмирующей ситуации, а также характерной динамики психопатологических расстройств. Важное значение имеет исчезновение или выраженное ослабление болезненных проявлений при благоприятном разрешении психотравмирующей ситуации. Дифференциальный диагноз чаще проводят с шизофренией.

ЛЕЧЕНИЕосуществляют в психиатрическом стационаре. Назначают психотропные средства: после исчезновения симптомов во всех случаях показана психотерапия. Прогноз, как правило, благоприятный. Материал подготовлен специально для сайта: Экспент женского здоровья


Шизофрения Ч.2 Как распознать заболевание?
Шизофрения — психическое заболевание, которое наиболее часто сопровождается маниакальными состояниями и галлюцинациями. Это самая тяжелая и самая распространенная психическая болезнь, отмечающаяся примерно у 1 % людей. Обычно возникает в переходном возрасте или чуть позднее, в 17—30 лет. Эта болезнь считается одной из самых загадочных. Науке и медицине пока немного известно о причинах ее возникновения. Обычно говорят о многофакторной этиологии, в которой кроме наследственности, важную роль играют условия внешней среды и ситуация в семье. Начало болезни и ее развитие при различных видах шизофрении отличаются друг от друга. У некоторых больных шизофрения возникает внезапно и симптомы ее очень остры. Иногда болезненные процессы развиваются достаточно медленно, в скрытой форме, симптомы малозаметны. Наиболее часто встречается приступообразная шизофрения, реже — хроническая.

К основным симптомам относятся:
бред, галлюцинации, псевдогаллюцинации;
нарушение мышления;
экстравагантное поведение, странная манера вести себя и одеваться;
различные эмоциональные реакции.
отстранение от окружения и замыкание в мире Собственных переживаний;
раздвоение личности, т. е. разрыв отдельных психических функций;
одновременное появление противоположных ощущений.
Некоторые авторы считают, что одним из основных признаков шизофрении является аффективное слабоумие, однако все чаще это мнение отвергается как несостоятельное. Приходится констатировать, что этот симптом бывает результатом многолетней изоляции или пребывания в больнице, но не проявлением заболевания.
Бред — ложные убеждения, представления, высказывания, свидетельствующие об искаженном восприятии и осмыслении происходящего, замене смысла, переоценке различных понятий, в которых больной запутывается. Больному может казаться, что его преследуют незнакомые люди, что текст газет и книг кем-то зашифрован. Больное воображение создает слуховые галлюцинации, некие голоса, что-то говорящие больному.
Нарушение мышления проявляется сначала в сложности и запутанности рассуждений, а затем в их полной бессвязности и бессмысленности.

Экстравагантное поведение выражается в чудачествах, чрезмерной возбужденности, пренебрежении личной гигиеной, и, в крайнем случае, переходит либо в кататонию, либо в немотивированную гиперактивность.
Эмоции претерпевают значительные изменения, теряют адекватность, например, в ситуации, которая вызывает у обычных людей смех, больной шизофренией не выражает никаких эмоций. Мимика становится невыразительной или отсутствует вовсе; речь также становится бедной, производя впечатление внутренней пустоты. Появляется апатия к занятиям, которые прежде увлекали человека. Больной теряет интерес к общению с другими людьми, смысл в какой-либо деятельности.

Каковы основные виды шизофрении?
Выделяют четыре основных вида шизофрении:
параноидальная шизофрения;
гебефрения;
кататония;
недиференциированная шизофрения.
Параноидальная шизофрения проявляется в виде бреда. Это может быть бред ревности, переходящей пределы разумного: скандалы из-за случайного взгляда, упреки, слежка и т. д. Помешательство может выражаться в утверждении больного, что у него
на работе появились враги, которые клевещут, ставят палки в колеса, компрометируют. Часто человеку кажется, что все обращают на него внимание, смеются над ним, отворачиваются от него. Дальше расстройство усугубляется галлюцинациями.
Для гебефрении кроме основных симптомов характерны также:
смена настроения, чередование тоски с бредом;
отсутствие дистанции в отношениях с окружающими;
дезорганизация речи, проявляющаяся в выкрикивании или однообразном повто¬рении отдельных фраз;
несвязность мышления;
дурашливое поведение;
несоответствие эмоций происходящим событиям.
Кататония характеризуется либо гиперкинетическими проявлениями (повышенная подвижность, возбуждение, иногда агрессия) либо гипокинетическими (заторможенность и даже ступор, мутизм, т. е. полный разрыв словесного контактах окружающим миром). Другим симптомом может быть негативизм.
Недифференцированная шизофрения — заболевание, характеризующееся проявлением в равной мере всех симптомов.
Существуют и другие виды шизофрении, например, вялотекущая, в которой первоначально доминируют симптомы, напоминающие невротические; периодическая, характеризующаяся наличием как непосредственно шизофренических симптомов, так и симптомов, свойственных аффективному синдрому, т. е. цикличностью приступов, повышенным или пониженным настроением.

Какое лечение применяется?
При любом, даже малейшем подозрении на шизофрению необходимо обратиться за психиатрической помощью. Иногда она может оказаться ненужной, но при подтверждении заболевания обязательно лечение в стационаре.
Прежде чем назначить лечение, больного всесторонне и подробно обследуют. Учитывается возможность маниакально-депрессивного психоза, органических поражений головного мозга, различных заболеваний внутренних органов, влияющих на состояние мозга, наркомании, опухолей мозга, эпилепсии, аутоиммунных заболеваний, поражения печени, влияния лекарств.
Лечение носит комплексный характер и сочетает психотерапевтические методы, применение антипсихотических лекарственных препаратов, реабилитацию и социальную помощь.

Каков прогноз шизофрении?
Сам диагноз шизофрении еще ничего не говорит о ее дальнейшем течении и прогнозе. У каждого третьего больного после обнаружения болезни даже самые острые симптомы очень часто исчезают бесследно и могут не повторяться. Почти у половины пациентов наблюдается клиническое выздоровление и социальная адаптация, они могут продолжать учиться и работать, добиваясь при этом больших успехов в жизни. Примерно у 15 % людей заболевание с самого начала имеет затяжной характер и приводит к появлению слабоумия и распаду личности.

Результаты лечения в значительной степени зависят от общественных условий, в которых живет больной. Если он возвращается в круг людей, которые оказывают ему поддержку, рассчитывают на него, если удастся найти близкого человека, то обычно наступает заметное продолжительное выздоровление. Если же в доме больного будет господствовать конфликтная ситуация, Последует отчуждение и дискриминация, то обострений болезни избежать крайне трудно, и они будут довольно частыми. Несмотря на то что, по мнению большинства людей, диагноз шизофрении перечеркивает всю будущую жизнь человека, следует понимать, что течение болезни зависит от многих факторов и может быть разным: от единожды появившихся симптомов до хронического состояния.

В последние несколько десятилетий сильно изменилось отношение к больным и методы поведения с ними. Целью психотерапии является обеспечение хорошего контакта пациента с его семьей и врачом, выработка у него навыков контроля за своим состоянием, приемом лекарственных препаратов, противостояния стрессам, пагубно влияющим на состояние больного. Все реже и реже используется полная изоляция больного, зато чаще применяются элементы психо-, социотерапии, лечебное воздействие семьи и окружения больного. Ему помогают приобрести необходимые навыки по самообслуживанию, посещению магазинов, ведению хозяйства, общению с окружающими.
Значительно расширился выбор лекарственных препаратов. И хотя некоторые из них имеют побочные действия, но медикаментозная терапия уменьшила страх медицинского персонала перед больным, позволила расширить список свобод и прав пациента, сделала психотерапевтический контакт более удобным. Все это значительно влияет на самочувствие больного и на улучшение результатов лечения. Материал подготовлен специально для сайта: Экспент женского здоровья




Эксперт женского здоровья - женский журнал онлайн © 2014 Все права защищены.При копировании материалов, активная ссылка на http://expert-women-health.ru/ обязательна Эксперт женского здоровья


  Яндекс.Метрика